直接危及生命。”
周灿说出怀疑的第二种病。
“这个女患者更有点像是进展到了此病的第二阶段。不过也有一些不支持此病的论证点,比如患者的部分症状与此病有所出入,而且病人的X线胸片没发现异常。脑脊液化验,蛋白升高,糖有所降低,但是氯化物无明显变化。”
先是怀疑此病,然后又说出一些不支持此病的论证点。
诊断有时候就是这样自相矛盾。
需要在反复推断中拨云见日。
“结核性脑膜炎,我们科室内部经过会诊后已经基本把它排除了。不过你刚才提到了凯尔尼格征、布鲁津斯基征为阳性,这倒是一些新的发现。”
殷主任听完后,略有所思。
“怎么说呢!此病虽然嫌疑性最小,但是我却恰恰相反,认为极有可能是此病。这名女患者的病征比较经典,有多种疾病都能与其对号入座。所以,我认为既要从症征入手,又不能完全以症征为依据,同时还应该结合病程进展、患者有无病史加以综合辩证。”
周灿这人诊病从不看表象,他更喜欢抽丝剥茧,直指病灶本身。
也许这是一种诊断天赋。
让他在诊断各种疑难病例时,就是能够从诸多的疑点中锁定一个隐藏最深,或者最不易被其他医生重视的疑点,然后深入追击,排除干扰,最终查明病因。
“有点意思。”
殷化主任听了后,双眼微微放光。
“结合病程进展加以诊断,这一点我和其他医生确实没有想到。”
“其实我刚才还想到了一些其它可疑的疾病,不过最终都排除了。比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等等。”
周灿这话的意思已经很直白,就是高度怀疑患者是结核性脑膜炎。
在临床上,医生最不喜欢的就是与结核有关的疾病。
结核病容易传染,它特别顽固,病程极长,而且治愈周期也是极长。
有很多患者和家属不懂医学,吃药打针一段时间,发现病情似乎没有好转,便开始怀疑医生的诊断与治疗方案。不愿意再配合治疗。
这会导致前功尽弃。
最终医生只能眼睁睁的看着患者坠入深渊。完了以后,家属和患者还要集体骂医生是个庸医,连个病都不会治。
“说说你认定患者得的是结核性脑膜炎的依据。”
殷化主任的眼底深处有着一丝狡黠,似乎想要借机再深挖一下周灿的诊断实力。
“别的依据倒还真有一些。比如患者出现低热、呕吐、视物重影、抽搐,都与结核性脑膜炎第二进程的症状相似。另外,患者的视神经盘水肿,右眼外肌有瘫痪,脑膜刺激征+,病理征阳性。ESH增快,中性粒白细胞偏高。这些依据都足以高度怀疑是结核性脑膜炎。”
周灿重点怀疑患者得的是此病,可不仅仅只是根据病程进展与此病相似来确定
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