增快,脑脊液细胞数升高,并且以单核为主。脑脊液蛋白同样明显升高,糖降低,但是氯化物正常。脑脊液内并未测出抗酸杆菌、新型隐球菌等。X线胸片正常,说明胸肺部不存在明显病变。另外她的血象也有点偏高。再结合入院时患者存在发热,所以我的诊断结论为急性感染的可能更大。”
周灿把患者的综合情况述叙之后,作了总结。
“这一点我赞同,患者确实存在急性感染的可能。”
殷主任点头同意周灿的观点。
“我先说说怀疑的几种病,然后咱们再逐一讨论。第一种,新型隐球菌性脑膜炎。此病多发生于青壮年,患者今年三十多岁,正值青壮年。此病有亚急性与慢性起病两种,与患者的急性起病很是相符。此病伴随中度或轻度发热,同样与患者的病情相符。此病同样会出现头痛、呕吐、视力模糊、复视颈项强直、脑膜刺激征,与患者的症状高度相符。”
“而且此病随着病情进展,会出现意识障碍,有少数患者会出现浑身抽搐现象,同样与患者相符。此病的可疑性极高。”
周灿先从患者的病征入手,找出了一种与其病症高度相符的疾病。
“不过患者的脑脊液检查糖含量虽然显著降低,但是氯化物没变化,墨染也没有找到隐球菌、新型隐球菌,所以并不能确诊此病。可以多次抽取脑脊液送实验室反复寻找隐球菌。”
每一种疾病都有着诊断的金标准。
比如新型隐球菌性脑膜炎,即便患者的症状与此病全部相符,但是化验脑脊液时没有找到隐球菌,那就不能确诊此病。
临床实践中,有很多稀奇古怪的疾病,与某种疾病的症状基本相似,但是并非这种疾病。
所以医生诊断病因时极为谨慎,除非找到金标准,否则不会轻易下定论。
“我也怀疑过此病,已经连续多天抽取脑脊液送检,结果均没有发现隐球菌。”
殷主任叹了一口气。
要是这个病那么容易诊断,也用不着请周灿帮忙了。
“此事确实很蹊跷,有可能正好是一种症状与新型隐球菌性脑膜炎相似的疾病。我怀疑的第二种病,结核性脑膜炎。此病起病隐袭,病程很长,症状有轻有重。病情有可能发生过其它部位被结核菌感染的病史,前驱期有低热、盗汗、食欲减退、轻度头痛、萎靡不振、乏力等症状。”
“随着病情进展,头痛加剧伴呕吐,颈项强直,凯尔尼格征、布鲁津斯基征均为阳性。还有可能因为脑膜粘连出现眼睑下垂,瞳孔大小不一,眼外肌瘫痪,复视、面瘫等症状。正常情况下,患此病后,肌腱反射可亢进,病理反射阳性,但是脊神经受损,则有可能导致肌腱反射消失。”
“此病若是不能及时正确治疗,病情会持续恶化,最终进入晚期,
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